Exstirpation des Uterus. Indikation, Operationsverlauf und Rehabilitationsphase

Uterus ist eines der wichtigsten Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems. Die Bedeutung dieser anatomischen Ausbildung kann nicht überschätzt werden. Unter dem Einfluß vieler ungünstiger Faktoren im Körper einer Frau kann sich jedoch eine pathologische bilden, für deren Behandlung eine vollständige Entfernung oder Exstirpation der Gebärmutter vorgeschrieben ist.

Klassifizierung der Methoden der Exstirpation

Die Trennung der Methoden des chirurgischen Eingriffs berücksichtigt solche Kriterien wie das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs und die Art und Weise seiner Handhabung. Auf der Skala des Eingriffs wird die Exstirpation des Uterus in folgende Typen unterteilt:

  • Supravaginale Entfernung des Uterus ist eine subtotale Hysterektomie. Bei vaginaler Exstirpation des Uterus ohne Fortsätze wird der Uteruskörper überwiegend entfernt.
  • Die Exstirpation des Uterus ist eine totale Hysterektomie. Diese Art der Intervention bietet eine vollständige Entfernung der Gebärmutter zusammen mit dem Hals.
  • Hysterosalpingoaravektomie . Während der Operation werden die Eierstöcke, die Eileiter und der zervikale Körper entfernt. Indikationen für diese Art von Eingriff sind Tumore, die dazu neigen, sich auf umgebende Organe und Gewebe auszubreiten.
  • Radikale Hysterektomie . Die Operation umfasst die Entfernung der Eierstöcke, Eileiter, Hals und Körper der Gebärmutter, das obere Drittel der Vagina, sowie die Faser, die die Beckenorgane umgibt. Indikationen für eine Intervention sind Neoplasien, die sich im Beckenbereich ausbreiten können.

Jeder der oben beschriebenen Eingriffe kann durch folgende Zugriffe durchgeführt werden:

  • Bauch laparoskopische Exstirpation des Uterus mit Anhang durch die Bauchdecke.
  • Offener Zugang, was eine Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln durch Laparotomie durch Pfannenstil und anschließendes Nähen bedeutet.
  • Laparoskopische Exstirpation des Uterus durch die Vagina.
  • Robotischer chirurgischer Eingriff mittels eines Laparoskops.
  • Standardmäßige vaginale Exstirpation des Uterus ohne Laparoskop.

Die Auswahl der notwendigen Technik wird vom behandelnden Arzt vorgenommen. Seine Wahl hängt von den Daten der Labor- und Instrumentenuntersuchung, der Art der Erkrankung und der Schwere des pathologischen Prozesses ab. Vor der Operation werden die Folgen der Exstirpation des Uterus ohne Gliedmaßen beurteilt, da das Risiko von Komplikationen besteht.

Indikationen und Kontraindikationen

Hauptindikation für die Intervention sind die Bedingungen, unter denen eine konservative Therapie keinen positiven Effekt hat. Auch ist der Eingriff ratsam bei malignen Tumoren, die groß sind oder ein schnelles Wachstum haben.

Die wichtigsten Hinweise sind:

  • bösartige Neubildungen im Bereich des Körpers und des Gebärmutterhalses;
  • signifikante Auslassung oder Vorfall der Gebärmutter;
  • bösartige Neubildungen der Eierstöcke;
  • myomatöse Knoten am Stiel;
  • Myom des Uterus, am Gebärmutterhals oder Retroperitoneal gelegen;
  • eitrig-entzündliche Erkrankungen der Eierstöcke bei Frauen über 42 Jahren;
  • mehrere gutartige Neubildungen der Eierstöcke und der Gebärmutter:
  • interne Endometriose sowie Blutungen im Zusammenhang mit pathologischen Veränderungen im Endometrium;
  • chronisch erosive Veränderungen in der Gebärmutterwand;
  • Perforation und Ruptur der Uteruswand;
  • mehrere Zysten;
  • als Teil einer Reihe von Operationen zur Geschlechtsumwandlung.

Die Exstirpation des Uterus hat, wie alle anderen Arten von Operationen, eine Reihe spezifischer Kontraindikationen, die vor der Wahl einer Methode zu beachten sind.

Solche Kontraindikationen umfassen:

  • akute und chronische Erkrankungen im akuten Stadium;
  • Vorhandensein eines infektiösen Entzündungsherds im Körper;
  • entzündliche Erkrankungen des Fortpflanzungssystems;
  • schwere extragenetische Pathologie - Blutkrankheiten, Herz-Kreislauf-System, Pathologie der Atemwege;
  • Zeit der Haltung des Kindes.

Eine erweiterte Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln ist streng verboten mit einer signifikanten Vergrößerung der Gebärmutter sowie mit großen Ovarialtumoren. Die vaginale Exstirpationstechnik ist kontraindiziert bei multiplen Adhäsivprozessen, nach Kaiserschnitt, bei entzündlichen Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses sowie bei Verdacht auf Krebserkrankungen des Körpers und des Gebärmutterhalses.

Vorbereitung für eine Operation

Der Erfolg des chirurgischen Eingriffs hängt direkt von der Qualität der Vordiagnose und Vorbereitung des Patienten ab. In der Vorbereitungsphase muss sich jede Frau einer Reihe solcher Laboruntersuchungen unterziehen:

  • klinischer Bluttest;
  • allgemeine Analyse von Urin;
  • ein Abstrich aus dem Vaginalbereich und dem Zervikalkanal für die anschließende zytologische Untersuchung (Beurteilung der Zellzusammensetzung);
  • Eine Studie von Blut zur Bestimmung der Gruppe und Rhesus gehören.

Darüber hinaus muss jede Frau eine Reihe solcher vorbereitender Aktivitäten durchführen:

  • Kolposkopie durchführen. Dies ist notwendig, um die atrophische Form der Kolpitis zu erkennen. Wurde die Diagnose bestätigt, wird der Frau empfohlen, sich mit Estriol-haltigen Präparaten zu behandeln. Die Behandlungsdauer beträgt 1 Monat.
  • Einen Bluttest für HIV-Infektion und andere sexuell übertragbare Krankheiten vorlegen.
  • Bereiten Sie mindestens 0,5 Liter Blut vor. Wenn der Körper einer Frau dazu neigt, eine Anämie zu entwickeln, wird ihr vor der Operation eine Bluttransfusion verabreicht.
  • Bei einer Thromboseneigung wird einer Frau empfohlen, vorher Medikamente einzunehmen, die die Blutgerinnung und den Venenton beeinflussen.
  • Führen Sie eine elektrokardiographische Studie durch, mit der Sie den Zustand des kardiovaskulären Systems beurteilen können.
  • Um einer Infektion während der Operation vorzubeugen, wird eine Frau vor der Operation einer Antibiotikatherapie unterzogen. Dieses Stadium wird bei Frauen, die eine individuelle Intoleranz gegenüber antibakteriellen Medikamenten haben, nicht durchgeführt.

Technik der Operation

Das primäre Stadium des chirurgischen Eingriffs ist die Einführung des Patienten in die Anästhesie. Die Wahl der Art der Anästhesie erfolgt durch einen Anästhesisten. Seine Wahl wird von solchen Faktoren beeinflusst:

  • das Alter des Patienten;
  • Körpergewicht;
  • das Ausmaß und die Dauer der Operation;
  • Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen bei einer Frau, sowie ihre allgemeine Verfassung.

Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Operation in großem Umfang durchgeführt wird, wird der Frau vor der Durchführung eine Vollnarkose verabreicht. Die Technik der chirurgischen Intervention wird am Beispiel der supravaginalen Amputation des Uterus ohne Anhang vorgestellt.

Der Standardablauf der Exstirpationsoperation des Uterus umfaßt solche Schritte:

  1. Der Chirurg führt eine schichtweise Präparation der vorderen Bauchwand durch, nach der er eine Revision des Beckenbereichs vornimmt. Nachdem er die Gebärmutter gefunden hat, bringt ihn der Arzt zum Wundbereich. Beim Aufspüren von Brennflecken sezieren sie.
  2. Im Bereich der Ligamente und Tuben des Uterus werden 2 Klammern angelegt und die Fortsätze bandagiert. Weiter wird die Uterus-Vesikularfalte gekreuzt.
  3. Um eine Traumatisierung der Blase zu verhindern, nimmt der Chirurg ihn zur Seite. Clips werden auf das Gefäßbündel gelegt, wonach es sich schneidet. Während der Operation der Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln wird der Uterus in der entgegengesetzten Richtung entfernt. Frühere gekreuzte Gefäße sind mit Katgutfäden verschlossen.
  4. Der Uterusschnitt wird mit einem Skalpell 1 cm oberhalb des zuvor gekreuzten Gefäßgeflechts durchgeführt. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass, wenn die Gebärmutter mit den Anhängseln exstirpiert wird, die Gebärmutterwand auf der Ebene des Leitbündels nicht überlappt. Wenn der Uterus entfernt wird, wird ein kegelförmiger Einschnitt gemacht. Nach dem Entfernen wird der Stumpf mit Katgutfäden verschlossen. Der Gebärmutterhalskanal wird mit Jodlösung behandelt.

Bevor die Operationswunde genäht wird, führt der Facharzt seine Revision durch. Gleichzeitig werden folgende Indikatoren berücksichtigt:

  • Abwesenheit von inneren Blutungen;
  • die Dichte der chirurgischen Nähte am Uterusstumpf;
  • Stärke der Fixierung zuvor aufgebrachter Ligaturen.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 60 bis 90 Minuten.

Komplikationen

Die schwerste Komplikation nach Amputation und Exstirpation des Uterus sind innere Blutungen, die unterschiedlich stark ausgeprägt sein können. Die Ursache dieser Komplikation liegt in der mangelhaften Applikation von Gefäßnähten während des chirurgischen Eingriffs.

Andere Komplikationen umfassen:

  • Eiterung von postoperativen Nähten;
  • das Auftreten von vaginalem Ausfluss nach Exstirpation des Uterus mit Anhängseln, die mit postoperativer Störung der Mikroflora verbunden sind;
  • Thrombose der Venen der unteren Gliedmaßen;
  • Ausbleiben und Prolaps der Vagina, was mit einer Traumatisierung von Muskeln verbunden ist, die die inneren Genitalien unterstützen;
  • infektiös-entzündliche Prozesse in den Lymphknoten, verbunden mit der Nichteinhaltung der Regeln der aseptischen und antiseptischen;
  • Inkontinenz von Kot und Urin, die mit einer Schädigung von Nervensträngen im Beckenbereich einhergeht.

Postoperative Periode

In der postoperativen Phase nach der Exstirpation des Uterus mit Anhängseln haben Frauen oft schmerzhafte Empfindungen, deren Intensität vom Ausmaß des Eingriffs abhängt. In den ersten Tagen nach der Operation wird der Frau eine elastische Bandagierung der unteren Extremitäten empfohlen. Diese Veranstaltung zielt auf die Prävention von Thrombosen ab.

Zusätzlich wird der Frau die Verwendung von Antikoagulanzien, Medikamenten, die die Geweberegeneration verbessern, und einer Infusionstherapie verschrieben. Postoperative Nähte werden einmal täglich mit einer Lösung aus leuchtendem Grün behandelt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Frau empfohlen, in den ersten 2 Monaten nach der Operation Kompressionsunterwäsche zu tragen. Innerhalb von 6-8 Wochen, um den Zustand nach der Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln zu verbessern, sind gynäkologische Untersuchungen und sexuelle Kontakte streng verboten. Wenn Sie eine blutige Entlassung bekommen, sollte eine Frau sofort medizinische Hilfe suchen.

In einigen Fällen kann eine Frau, die eine Exstirpation des Uterus erfahren hat, Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs erfahren. Meistens passiert dies, wenn ein Teil der Vagina zusammen mit der Gebärmutter entfernt wurde.

Wenn eine Exstirpation des Uterus mit den Anhängseln durchgeführt wurde, könnte der Effekt eine frühe Menopause sein, da die Eierstöcke für die Produktion von Östrogenen verantwortlich sind. Um Anzeichen einer frühen Menopause zu eliminieren, wird eine Hormonersatztherapie (HRT) durchgeführt. Die Ernennung von HRT nach der Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln wird vom behandelnden Arzt durchgeführt.

Die allgemeine Rehabilitationszeit nach Exstirpation des Uterus mit Anhängseln beträgt mehrere Monate. Die Entfernung der Gebärmutter ist kein Urteil für eine Frau, da sie nach der Operation voll funktionsfähig bleibt und weiterhin eine gewohnte Lebensweise führen kann. Im Sexualleben wird diese Interferenz auch nicht reflektiert. Das einzige Minus der Operation ist der Verlust der Fortpflanzungsfunktion.

Autor: Ilona Ganshina,

Der Spezialist beantwortet die Frage nach Narben nach Entfernung der Gebärmutter

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