Laparoskopie des Uterus. Die Bedeutung der Methode bei der Wiederherstellung der reproduktiven Funktion

Die Laparoskopie ist eine minimal-invasive diagnostische und chirurgische Methode, die mit Hilfe spezieller Geräte durch die Löcher in der Bauchdecke durchgeführt wird.

Um die Übersicht der Organe in der Bauchhöhle zu verbessern, wird Gas gepumpt. Es wird in Vollnarkose durchgeführt, da es die Einführung von systemischen Muskelrelaxantien zur Entspannung der Skelettmuskulatur erfordert.

Die Vorteile des laparoskopischen Zugangs vor der konventionellen Operation

  • die Größe der postoperativen Narbe beträgt nicht mehr als 2 cm;
  • geringes Risiko von postoperativen Komplikationen und Adhäsionen;
  • minimaler Gewebeschaden;
  • kurze Laufzeiten der Rehabilitation und Rehabilitation;
  • geringes Risiko für postoperative ventrale Hernien;
  • Postoperative Schmerzen sind nicht signifikant.

Absolute Kontraindikationen für die Durchführung

  • Schock jeglicher Ätiologie;
  • Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma;
  • Kachexie;
  • Pathologie des Blutgerinnungssystems;
  • schwere begleitende Pathologie des respiratorischen, kardiovaskulären Systems im Stadium der Dekompensation;
  • Hernienvorwölbungen an der vorderen Bauchwand;
  • akuter infektiöser Prozess im Körper;
  • Erguss im Abdomen mit einem Volumen von mehr als einem Liter;
  • Übergewicht;
  • ausgeprägte Adhäsionen.

Vorbereitung für eine Operation

Das Niveau der präoperativen Untersuchung entspricht der Dringlichkeit der Operation.

Notfall Vorbereitung: eine Reihe von Tests ist minimal, beinhaltet in der Regel:

  • ein klinischer Bluttest mit obligatorischer Bestimmung von Hämoglobin, Hämatokrit, Thrombozyten, Leukozyten;
  • Koagulogramm (APTT, MNO, Prothrombin, Fibrinogen) - Nachweis von Störungen im Blutgerinnungssystem, Einschätzung des Risikos für ein DIC-Syndrom;
  • die allgemeine Analyse des Urins - die Pathologie der Ausscheidungsfunktion für die Korrektion der Dosen der injizierten Präparate.

Geplantes Training:

  • Bluttest, Leukozytenformulierung, ESR;
  • eine detaillierte biochemische Studie (Gesamtprotein, ALT, AST, Kreatinin, Harnstoff, Glukose, Bilirubin);
  • Urinanalyse mit Sedimentmikroskopie;
  • Marker für Hepatitis B und C;
  • RW-Reaktion;
  • Formnummer 50 (AIDS-Forschung);
  • Koagulogramm;
  • Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor;
  • Überprüfung der Radiographie der Organe der Brusthöhle nicht älter als 1 Jahr;
  • EKG in Standardleitungen;
  • Erkennung von allergischen Reaktionen;
  • Untersuchung und Beratung des Therapeuten; andere Spezialisten für Indikationen;
  • Ultraschall der Beckenorgane;
  • zytologischer und histologischer Abstrich aus der Vagina;
  • Beratung eines Anästhesisten zur Beurteilung des Anästhesierisikos und Identifizierung von Kontraindikationen durch Erstellung einer schriftlichen freiwilligen Zustimmung zu dessen Durchführung.

Am Vorabend der Operation werden Antihistaminika und Sedativa verschrieben. 18 Stunden vor der Operation sollten Sie keine Nahrung essen, um die Aspiration von Mageninhalt in die Atemwege während der Anästhesie zu verhindern.

Reinigender Einlauf wird durchgeführt, um den Darm vom Stuhl zu reinigen, um eine unfreiwillige Defäkation und eine Verletzung der sterilen Bedingungen auf dem Operationstisch zu vermeiden, und auch am ersten Tag nach der Operation, um eine Spannung und Divergenz der Nähte zu verhindern.

Zur Prophylaxe von thromboembolischen Komplikationen werden in der Nacht zur Injektion systemische Antikoagulantien in der Injektionsform verabreicht, am Tag der Operation werden dichte elastische Verbände der unteren Extremitäten durchgeführt oder Kompressionsstrümpfe getragen.

Es ist notwendig, alle hygienischen Maßnahmen zu erfüllen, Unterwäsche zu wechseln. Am Tag der Operation ist es erforderlich, die äußeren Genitalien mit einem scharfen Rasierapparat zu rasieren, um einen möglichen Eintritt von Mikroben aus den Haarfollikeln in die Operationswunde zu verhindern.

Die Technik der Laparoskopie

Vor der Einleitung der Anästhesie wird die Katheterisierung der Blase durch den Foley-Katheter durchgeführt, gefolgt von der Hinzufügung einer Urinsammelvorrichtung zur Kontrolle der Diurese vor dem Hintergrund injizierter intravenöser Lösungen.

Nach der Intubation des Patienten wird das Operationsfeld mehrmals mit Lösungen von Antiseptika behandelt, die dann von Chirurgen mit sterilen Tüchern und Servietten von den umgebenden Geweben abgegrenzt werden. Mit Hilfe des Trokars werden 3-4 Einstiche in die Bauchdecke (im Bauchnabel und an den Seiten) vorgenommen.

Durch die aufgenommenen Löcher wird eine Kamera mit Beleuchtung eingeführt, eine Vorrichtung zum Einspritzen von Gas und Flüssigkeit, Absaugung, Werkzeuge. Die durchgeführten Manipulationen werden über die Kamera auf den Bildschirm projiziert.

Nach Revision der Bauchhöhle werden Organe mit weiterer Taktik und Umfang der Operation bestimmt. Eine Laparoskopie schließt den Übergang zur Laparotomie insbesondere bei Notoperationen nicht aus. Der Patient sollte davor gewarnt werden.

Nach Abschluss der Operation wird eine Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt, um Blutungen auszuschließen, ein vergessener Verband, Sanierung und Waschen von Blut aus den inneren Organen mit einer Lösung von Furacilin wird durchgeführt, um die Entwicklung des Adhäsionsprozesses zu minimieren.

Drainage-Akkordeons werden installiert, um die verbleibende Flüssigkeit zu sammeln und ihren Charakter zu kontrollieren (hämorrhagisch, serös), mit mehreren Nähten an der Haut befestigt, um einen vorzeitigen Prolaps zu verhindern.

Im normalen Verlauf der postoperativen Phase werden sie für 2-3 Tage entfernt. Im Bereich der Nähte werden aseptische Verbandetiketten angebracht.

Früh postoperative Periode

Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins und aller notwendigen Reflexe wird der Patient extubiert und auf einer Bahre unter Aufsicht des Dienstpersonals entweder zur postoperativen Station oder sofort zur Profilabteilung transportiert.

Es wird nicht empfohlen, während der ersten 2-3 Stunden nach der Narkose zu essen, da das Risiko von Erbrechen und erhöhtem intraabdominalem Druck besteht, was zu einer Verringerung des Drucks auf die Gefäße und der Entwicklung von intraabdominellen Blutungen führen kann.

Die Behandlung der Gelenke mit Antiseptika und Verbandwechsel erfolgt täglich bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Bedingungen für einen Krankenhausaufenthalt sind individuell und hängen vom Umfang und der Schwere des chirurgischen Eingriffs ab. Eine Antibiotikatherapie wird für mehrere Tage verordnet, um die Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen zu verhindern.

Welche Komplikationen können auftreten:

  • Trokar piercing inneren Organe und große Gefäße mit der Entwicklung von Blutungen;
  • subkutanes Emphysem (Ansammlung von injiziertem Gas in subkutanem Fett).

Laparoskopischer Zugang bei der Behandlung von Gebärmuttererkrankungen

Die Laparoskopie des Uterus ist die wertvollste diagnostische Methode, um ihre Krankheiten zu identifizieren und die Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit zu ermitteln.

Im Gegensatz zur Laparotomie ermöglicht es die schwierigste Arbeit bei der Behandlung von Adhäsionen, Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter, während das Organ erhalten bleibt, während traditionelle Methoden nicht.

Die Entfernung des Uterusmyoms durch die laparoskopische Methode ist die am wenigsten geeignete Option für diese Pathologie. Am optimalsten und weniger traumatisch ist die Methode der supravaginalen Amputation des Uterus auf der Höhe seines inneren Halses.

Der erhaltene Bandapparat ermöglicht es in Zukunft, den Gebärmutterstumpf vor einem Prolaps zu schützen. Der Menstruationszyklus nach dem Stoppen, außer bei Fällen, bei denen der Uterus etwas oberhalb des inneren Halses amputiert wird, bleibt ein kleiner Teil des Endometriums erhalten, der die gleichen zyklischen Veränderungen mit der erhaltenen Funktion des Ovars durchmacht, aber in einer abgeschnittenen Form.

Die Operation wird in aseptischen Bedingungen durchgeführt, da es keine vaginale Öffnung gibt und ihre Flora unberührt bleibt.

Die Laparotomie bei der Behandlung von Erkrankungen der Beckenorgane ist angezeigt bei onkologischen Erkrankungen, wenn totale, hochtraumatische Operationen wie die Panthistektomie durchgeführt werden, wenn nicht nur das Genitalorgan mit Anhängseln und Bandapparat entfernt wird, sondern auch die regionalen Lymphknoten das Fettgewebe umgeben. Die Lebensqualität des Patienten nach solchen Operationen ist erheblich beeinträchtigt.

Zur Aufrechterhaltung der gebärfähigen Funktion führen Frauen organerhaltende Operationen durch. Eine solche Option ist die Ausscheidung (Enukleation) der Knoten des Uterus-Myoms in ihrer subserosischen Position.

Nach der Erholungsphase kann eine Schwangerschaft, eine erfolgreiche fetale Haltung und Geburt erfolgen.

Die Laparoskopie ist eine endovideososkopische Technik. Verschiedene Arten von Endoskopen und Verfahren zu ihrer Verabreichung werden verwendet, um verschiedene Organe zu untersuchen.

Kolposkopie ermöglicht es Ihnen, den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses zu sehen. Das Verfahren erfordert keine spezielle Vorbereitung. Es ist eine wertvolle Methode bei der Diagnose von präkanzerösen Erkrankungen des Gebärmutterhalses, resistente entzündliche Prozesse, resistent gegen Antibiotika-Therapie und andere Medikamente.

Es wird auch verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung einer bereits etablierten Krankheit zu kontrollieren. Es gibt zwei Arten von Methoden:

  1. Bei einer einfachen Kolposkopie wird der Gebärmutterhals mit Hilfe eines Endoskops ohne Behandlung mit chemischen Reagenzien untersucht;
  2. Expandierte Kolposkopie tritt bei der Vorbehandlung des Gebärmutterhalses mit Jodlösung auf, während normal funktionierende Zellen braun werden und pathologisch veränderte als weiße Flecken erscheinen.

Bei wiederkehrenden Erkrankungen führen die Gebärmutterhalskörper nach einer subtotalen Hysterektomie eine laparoskopische Exstirpation des Gebärmutterhalses durch.

Die Methode der Hysteroskopie besteht darin, in die Gebärmutterhöhle durch ihren Hals ein Endoskop mit einem Durchmesser von nicht mehr als 4 mm einzuführen, die Stücke einer Biopsieprobe für die histologische Untersuchung oder Entfernung von Polypen herausschneiden.

Es wird in der postpartalen Phase verwendet, um adhärente Plazentareste zu entfernen und die intrauterine Vorrichtung zu entfernen. Kontraindiziert in der Schwangerschaft, Infektionen der Genitalien, starke Blutungen.

Laparoskopie bei der Behandlung von Ovarialzysten verschiedener Genese

Eine direkte Indikation für eine chirurgische Behandlung durch Laparoskopie ist das Vorhandensein von endometrioiden Ovarialzysten. Bilaterale Formationen sind häufiger, die schnell an Größe zunehmen, die Organe und das Gewebe vor sich zusammendrücken und ihre trophische Form brechen.

Ihre Gefahr liegt in dem asymptomatischen Verlauf und der Verletzung der Fortpflanzungsfunktion, in der Möglichkeit der Ruptur der Zystenwand während der Menstruation mit der Abgabe von Inhalten in die Bauchhöhle und der Entwicklung von Peritonitis. Die Behandlung in den frühen Stadien ist am sichersten, fördert einen günstigen Verlauf und den Beginn der Schwangerschaft.

Im Gegensatz zu anderen Spezies, paraovarian Zysten, die Tumor-ähnliche Formationen sind, fast nie lösen sich selbständig und erfordern eine chirurgische Behandlung, ist laparoskopische Methode bevorzugt. Rückfälle sind selten.

Die reproduktive Funktion einer Frau nach der Operation wird schnell wiederhergestellt und eine lang erwartete Schwangerschaft setzt ein.

Laparoskopische Entfernung der Dermoidzyste, bestehend aus allen Geweben des Körpers, führt zu einer minimalen Möglichkeit des Wiederauftretens der Krankheit, ist die sanfteste Methode, trägt zum frühen Einsetzen der Schwangerschaft bei. Lesen Sie mehr auf Ovarialzyste →

Eierstockzyste und Schwangerschaft

Ovarialzysten, die sich während der Schwangerschaft entwickeln, stellen eine gewisse Bedrohung für die zukünftige Mutter und den Fötus dar. In Kontakt mit dem Uterus können sie seine Rezeptoren reizen und den Tonus erhöhen, was zu Fehlgeburten führen kann .

Die Möglichkeit einer Zystenruptur mit der Entwicklung einer aseptischen Peritonitis ist nicht ausgeschlossen.

Laparoskopische Intervention während der Schwangerschaft reduziert die äußere Einwirkung auf die Beckenorgane im Vergleich zur Laparotomie signifikant, minimiert traumatische Schäden, die eine Schwangerschaft ermöglichen, die Fristen zu erreichen.

Der laparoskopische Zugang ist eine hervorragende Methode zur Behandlung gutartiger Neoplasmen bei Mädchen im reproduktiven Alter. Es erlaubt Ihnen, den Körper der Zyste zu entfernen, praktisch ohne das Gewebe des Eierstocks zu beeinflussen, zu seiner frühen Heilung und Wiederherstellung von Funktionen beitragend.

Die Bedingungen für jeden Organismus sind individuell und hängen von vielen Faktoren ab, aber vor Beginn einer erfolgreichen Schwangerschaft sollten mindestens drei Monate ab dem Zeitpunkt der Operation vergehen. Während der ersten vier Wochen sollte sexueller Kontakt vermieden werden.

Mädchen, die in kurzer Zeit nach solchen Operationen schwanger werden, benötigen eine sorgfältige medizinische Überwachung, um einen willkürlichen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern und kongenitale Anomalien der fetalen Entwicklung auszuschließen, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Unterschätzen Sie nicht die Bedeutung der laparoskopischen Techniken bei der Diagnose und Behandlung von Krankheiten der weiblichen sexuellen Sphäre, die Wiederherstellung der reproduktiven Funktion des Körpers. Frauen, die solche Operationen vor Arbeitsrehabilitation und Sozialisierung durchgemacht haben, kommen.

Autor: Alexandra Petrienko, Ärztin,

Nützliches Video über die Behandlung von Uterusmyomen

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