Pyelonephritis bei Kindern: akute und chronische Behandlung

Infektionen der Harnwege der Kindheit in der Verteilung nehmen nach Atemwegserkrankungen den zweiten Platz ein. Bei Säuglingen können sie unter der Pathologie des Verdauungssystems "maskieren": akuter Magen, intestinales Syndrom, dyspeptische Störung.

Eines der Symptome der Pyelonephritis bei älteren Kindern ist der "grundlose" Temperaturanstieg von subfebrilen zu hohen Ziffern. Daher sollte jedes Kind mit einem unverständlichen Unwohlsein und einem Temperaturanstieg einen Urintest bestehen, um eine Pyelonephritis auszuschließen.

Was ist Pyelonephritis? Wie erfolgt die Infektion?

Pyelonephritis (Nierenentzündung) bei Kindern ist eine Erkrankung der oberen Harnwege, die durch Mikroben verursachte Entzündungen des Nierengewebes verursacht. Der Prozess umfasst nicht nur die Tubuli der Niere, sondern auch das Blut, Lymphgefäße.

Zu Hause sind Enterobakterien (Escherichia coli, Klebsiella und Proteus) häufige Erreger. Das E. coli ist führend, es wird in 80-90% der Fälle gesät. Dies erklärt sich dadurch, dass der Erreger ein universelles Kit zur Zerstörung des Harntraktgewebes aufweist. Durch spezielle "Fimbrien" haftet das Bakterium an der Wand der Harnwege und wird durch den Harnfluss nicht "abgewaschen".

Der Grund für eine Infektion in Krankenhäusern ist Pseudomonas aeruginosa, Proteus und Klebsiella. Dies muss bei der Verschreibung berücksichtigt werden. Wenn der Erreger bekannt ist, ist es viel einfacher zu behandeln.

Wege der Infektion:

  • aus dem Blut;
  • aus der Lymphe;
  • aus den unteren Teilen der Harnwege.

Hämatogene (vom Blut) Infektion ist häufiger bei Neugeborenen. Von der Mutter zum Kind. Prävention ist hier wichtig während der Schwangerschaft, es ist notwendig, für sexuell übertragbare Infektionen rechtzeitig gescreent werden.

Lymphogene Infektion wird durch das Vorhandensein eines einzigen Systems der Lymphzirkulation zwischen dem Darm und den Harnwegen verursacht. Langdauernde Darmerkrankungen (Dysbakteriose, Colitis) verringern ihre Schutzfunktionen, Lymphbewegungsstopps. Stagnation erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Niere mit Darmflora stark.

Der aufsteigende Infektionsweg ( aus den unteren Teilen der Harnwege ) tritt häufiger auf als andere und ist typisch für Mädchen. Dies liegt an der Struktur des Urogenitalbereichs. Die Nähe zweier Abteilungen trägt zur Aussaat bei. Normalerweise wird der Fortschritt von Kolonien von Mikroben bei Mädchen durch die übliche vaginale Mikroflora, repräsentiert durch Lactobacillen, verhindert, die Milchsäure erzeugen und eine ungünstige Umgebung schaffen - einen anderen pH-Wert.

Durch die Isolierung von Wasserstoffperoxid hemmen Laktobazillen die Vermehrung schädlicher Mikroflora. In einigen Fällen kann eine Verletzung der Anzahl der Vaginalflora (ein Mangel an weiblichen Hormonen, eine Abnahme der Produktion von lokalem Immunglobulin A, Lysozym) vorliegen. Das Gleichgewicht der Beziehung zwischen Organismus und Mikroben ist gestört, lokale Immunität nimmt ab. Krankheitsverursachende Organismen beginnen ungehindert von den unteren Teilen zur Niere selbst aufzusteigen.

Stärkung der allgemeinen und lokalen Immunität ist eine zuverlässige Prävention von Pyelonephritis.

Ursachen der Krankheit

Harnwege sind ständig in Kontakt mit der Infektion, aber es gibt keine Infektion. Dies ist auf lokale Schutzfunktionen zurückzuführen. Sie sind viele und sie ergänzen sich. Jede Verletzung ihrer Arbeit schafft eine Bedingung für die Krankheit.

Die Faktoren der Nebenwirkungen sind in interne und externe unterteilt:

  • Verletzung der Urodynamik (Urinfortschritt) - hereditäre Anomalien, Blockierung der Harnwege, Nierensteine, Nierensenkung;
  • Änderung in der Zusammensetzung des Urins - es gibt Glukose Verunreinigungen, Kristalle, Salze der Harnsäure;
  • Bakteriurie - das Vorhandensein von Mikroben im Urin ohne Anzeichen von Krankheit;
  • Reduktion der allgemeinen Immunität (Behandlung mit Zytostatika, Chemotherapie);
  • Darmerkrankung;
  • Frühgeburt, Geschlecht (Mädchen werden häufiger krank), Blutgruppe IVAB und III B;
  • Krankheit und schlechte Gewohnheiten der Mutter;
  • Unterkühlung;
  • frühe Schwangerschaft und Sexualleben;
  • medizinische Manipulation im Harntrakt (Katheterisierung der Blase).

Wenn rechtzeitig in den Schulen vorgebeugt wird, nimmt die Inzidenz der Pyelonephritis in der Kindheit ab. Vor allem Mädchen müssen auf Unterkühlung verzichten, bei kaltem Wetter keine kurzen Röcke tragen, ihre Füße warm halten und Hygienemaßnahmen beachten.

Merkmale der Krankheit bei Kindern unter einem Jahr alt

Der Erreger bei Neugeborenen und Kindern unter einem Jahr ist in 85% der Fälle E. coli. In der Folge sinkt bei Jungen von Säuglingen sein Anteil auf 40% und Proteus auf 33% und Staphylococcus auf 12%.

Die Entwicklung der Krankheit trägt zu Chlamydien, Mycoplasmose und Ureaplasmose bei der Mutter bei, Infektionen treten über das Blut auf. Prädisponierend auf die Entstehung von Pyelonephritis bei Neugeborenen Immundefizienz-Zustände, wie Frühgeburtlichkeit, intrauterine Infektion , HIV-Infektion. Dann sind die Erreger Pilze oder deren Kombination mit der Bakterienflora.

Die Struktur der Niere bei Kindern bis zu einem Jahr hat ihre eigenen Besonderheiten: das Becken befindet sich weiter innerhalb der Niere, die Ureter sind verwunden und haben einen schwachen Tonus. Wegen der schwachen Innervation ist der Muskelapparat der Niere nicht ausreichend verkürzt.

Nach Ansicht von Fachärzten hat der frühe Übergang zur künstlichen Ernährung, insbesondere in den ersten sechs Lebensmonaten, eine Frühkrankheit für Säuglinge. Bei diesen Kindern steigt das Risiko, krank zu werden, um das 2,3-fache. So wurde die schützende Rolle des Stillens bewiesen.

Bei kleinen Kindern ist die Krankheit verallgemeinert. Es ist vielleicht schwierig, meningeale Symptome zu entwickeln. Das Kind stößt oft auf, in der Höhe der Vergiftung tritt Erbrechen auf. Beim Wasserlassen stöhnt er und weint. Dies sind zwar keine charakteristischen Anzeichen einer Pyelonephritis, aber die Krankheit sollte vermutet werden.

Zu Hause Kinder unter einem Jahr zu behandeln, wird wegen der Schwere der Erkrankung nicht empfohlen.

Formen und Symptome der Pyelonephritis

Im Verlauf der Krankheit wird Pyelonephritis unterteilt in:

  • scharf;
  • chronisch.

Akute Pyelonephritis hat zwei Formen: primäre und sekundäre.

Als eigenständige Erkrankung tritt primäre und sekundäre Pyelonephritis beim Kind vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen des Harntraktes (Anomalien der Harnleiter, Steine ​​in den Nieren) auf.

Akute Pyelonephritis bei Kindern fließt mit einer hohen Temperatur von 39-40 ° C. Gekennzeichnet durch Schmerzen im unteren Rücken, Bauch, Gelenke. Ausgedrückte Kälte. Wenn akute Form der Krankheit mit schwerer Intoxikation auftritt. Störende Schwäche, die charakteristische Position des Kindes - erzwungenes Biegen und das Glied in den Magen auf der Seite der erkrankten Niere bringen.

Sehr schwere obstruktive Pyelonephritis, die vom Tod der Körperzellen begleitet wird. Es gibt einen Schockzustand mit Druckabfall, Urinmangel bis zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens. Bei älteren Kindern ist der Verlauf der akuten Pyelonephritis durch die "Maske" der Appendizitis oder Influenza gekennzeichnet.

Für das Bild der chronischen Pyelonephritis haben die Kinder die gleichen Symptome, aber sie sind weniger ausgeprägt. Das Kind klagt über Müdigkeit, häufiges Wasserlassen, das mit Anämie oder Bluthochdruck kombiniert werden kann. Im Gegensatz zur akuten ist die chronische Pyelonephritis bei Kindern durch eine strukturelle Umgestaltung des Becken-Becken-Systems der Nieren gefährlich.

Diagnose von Pyelonephritis

Das erste, was bei einer Temperaturerhöhung, die nicht mit einer Erkältung verbunden ist, getan werden muss, ist die Überprüfung des Urintests.

Die Urinuntersuchung umfasst zwei Methoden:

  • mikroskopische Analyse;
  • Aussaat auf Bakterienflora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Medizinische Empfehlung: Die Entnahme von Urin für die mikroskopische Untersuchung erfolgt mit freiem Urinieren in einem sauberen Behälter, bevor die antibiotische Therapie beginnt. Vorläufig ist nötig es die sorgfältige Toilette der äusserlichen Geschlechtsorgane des Kindes durchzuführen.

Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 88,9%. Bei der Mikroskopie der Ablagerung beachten Sie die Leukozyten, die Erythrozyten, das spezifische Gewicht des Urins und das Vorhandensein der Faser. Anzeichen von Pyelonephritis: das Auftreten von 5 oder mehr Leukozyten in Urinproben, eine Veränderung der Dichte des Urins. Der Nachteil der Methode ist das hohe Risiko, Mikroben aus der Umwelt zu bekommen.

Um eine qualitative Diagnose zu erhalten, muss die mikroskopische Methode mit bakteriologischen kombiniert werden. Eine moderne Labormethode, die eine mikrobielle Infektion bestätigt, ist ein Calcitonintest. Sein durchschnittliches Niveau bei kranken Kindern beträgt 5,37 ng / ml.

Ultraschall (Ultraschall) - die Verwendung von Farb- und gepulster Dopplerographie erweitert die Möglichkeiten und Genauigkeit der Methode erheblich. Mit seiner Hilfe ist es möglich, Anomalien der Entwicklung, Vergrößerung des Beckens, Urolithiasis, Hydronephrose zu erkennen. Wird Zeichen von Entzündung und Faltenbildung der Niere zeigen.

Renoszintigraphie (Szintigraphie)

Die Studie mit Hilfe des Isotops (Tc-99m-DMSA) ermöglicht es, ausgefallene Herde zu identifizieren. Dies ist die genaueste Methode zur Erkennung der Nierenfalten bei Kindern. Neben der traditionellen Ultraschallmethode werden MRT (Magnetresonanztherapie) der Nieren und Computertomographie eingesetzt.

Behandlung

Die Therapie der Pyelonephritis besteht aus folgenden Phasen:

  1. Antibakterielle Therapie.
  2. Pathogenetisch.
  3. Symptomatisch.
  4. Modus und richtige Ernährung.

Empfehlungen der Ärzte: Die antimikrobielle Therapie bei Pyelonephritis sollte so schnell wie möglich begonnen werden, idealerweise in den ersten 24 Stunden. Verzögerter Beginn (3-5 Tage) führt in 40% der Fälle zum Auftreten von Faltenbildung im Parenchym der Nieren, dh es bildet sich ein Defekt aus. Die Behandlung dauert länger als bei Erwachsenen.

Je jünger das Kind, desto länger die Therapie. Dieser Ansatz hat eine einfache Erklärung: Das Kind hat noch keine allgemeine und lokale Immunität ausgebildet, die anatomischen Merkmale der Harntraktstruktur behindern den Harnfluss. Daher endet die akute Pyelonephritis bei Kindern mit einem chronischen Prozess mit häufigen Rückfällen, wenn die Behandlungsbedingungen nicht eingehalten werden.

Es ist notwendig, es für eine lange Zeit zu behandeln. Der Kurs besteht aus 2 Phasen: Beginn der antimikrobiellen Therapie für 14 Tage und ein Anti-Rückfall-Kurs mit Uroseptika für einen Monat. In Entwicklungsanomalien, bei denen der Urin umgekehrt wird, wird eine antiretrovirale Behandlung mehrere Monate, manchmal bis zu einem Jahr durchgeführt, bis die Ursachen beseitigt sind.

Es ist bewiesen, dass der Weg der Antibiotika-Verabreichung das Ergebnis nicht beeinflusst. Zu Hause ist es bequemer, Tablettenpräparate zu verwenden. Im Krankenhaus beginnen sie 3-5 Tage zu spritzen, dann werden sie auf Tabletten übertragen.

Häufig verwendete Antibiotika sind in der Tabelle aufgeführt:

Therapie der ersten Wahl Vorbereitungen der zweiten Reihe
Kinder bis zu 3 Monaten - parenteral Cephalosporine der neuesten Generation. Seit 4 Monaten - Amoxicillin Aminoglycoside (Netilmicin)
Geschützte Aminopenicilline (Amoxiclav) Cephalosporine 4 Generationen Cefepim
Cephalosporine 3 Generationen Cefixim, Ceftriaxon
Furanprodukte (Furamag) Carbapeneme (Meropenem, Thiene)
Phosphomycin
Chinolone nicht fluoriert

Die ideale Option für die Auswahl der Antibiotika-Therapie sind die Daten des bakteriellen Urins.

Dann ist eine Blindbehandlung ausgeschlossen, die Wahrscheinlichkeit eines Sekundärfalls ist reduziert. Die Therapie konzentriert sich auf die Ursache der Krankheit und minimiert Komplikationen.

Die Rückfallbehandlung wird mit 5-Nitrofuranderivaten durchgeführt. Dazu gehören: "Furagin" oder "Furamag". Aus anderen Gruppen: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"

Nicht schwere Pyelonephritis kann zu Hause behandelt werden. Für die Erhaltung und Prophylaxe hat sich die Phytotherapie bewährt. Zu diesem Zweck können Sie "Kanefron" anwenden.

Für die gesamte Zeit der erhöhten Temperatur wird Bettruhe empfohlen. Stellen Sie sicher, dass es "regelmäßig" uriniert, vorzugsweise alle 2-3 Stunden.

Die Diät für Pyelonephritis bei Kindern sollte dem Alter angemessen sein. Ausgeglichen sein, mehr Protein enthalten. Vermeiden Sie scharfes Essen und Salz. Es gibt ein reichlich vorhandenes Getränk, das die Altersgrenze um 50% überschreitet. Mineralwasser, vorzugsweise leicht alkalisch (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml pro Kilogramm Körpergewicht auf einmal.

Prognose und Prävention

Unkomplizierte Pyelonephritis mit geeigneter Behandlung hat eine günstige Prognose. Eine behutsame und anhaltende Therapie vermeidet Rückfälle und chronisches Nierenversagen.

Um Pyelonephritis in der Kindheit zu verhindern, sollten einfache, aber wirksame Regeln befolgt werden:

  • Bewegung und Sport verbessern die Blutzirkulation in den Nieren;
  • ausreichende Flüssigkeitsaufnahme sorgt für gute Durchblutung;
  • rechtzeitiges urinieren entfernt stagnation des urins.

Babys, die eine Pyelonephritis erhalten, müssen von einem Kinderarzt überwacht werden und regelmäßig Urintests durchführen. Es ist ratsam, einmal jährlich einen Nephrologen zu konsultieren.

Autor: Maslikhova Lyubov Vasilievna, Doktor

Analyse von Urin- und Harnwegtests

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